* pakollinen tieto
Nimi: *
Lähiosoite:
Postinumero ja -toimipaikka:
Puhelinnumero:
Sähköposti:
Jos haluat osallistua kannustepalkinnon ehdottajien kesken arvottavan palkinnon arvontaan, jätä yhteystietosi:
Nimi:
Mikäli tulostat lomakkeen ja lähetät sen postissa, osoite on: Vapaaehtoistyön neuvottelukunta PL 7350 00099 Helsingin kaupunki